To evaluate and compare intraoperative features, early surgical outcomes, quality of excised specimen after laparoscopic and transanal total mesorectal excision (LA-TME and TA-TME).Prospective randomized study included 45 patients with confirmed rectal adenocarcinoma (cT2-4N0-2M0) since October 2013. LA-TME and TA-TME groups consisted of 23 and 22 patients respectively. Inclusion criteria were patients with primary-operable rectal cancer and satisfactory response after neoadjuvant chemo- and radiotherapy. Both groups were comparable in stages of cancer, age and body mass index (BMI). Median length from anal edge was 6.5 cm and 7 cm in TA-TME and LA-TME groups respectively. There was significantly greater number of patients after chemo- and radiotherapy in TA-TME group (86% vs. 48%, p=0.006).Surgery time was 305 and 320 minutes in LA-TME and TA-TME groups recpectively, median blood loss -- less than 100 ml. Mean hospital-stay was 8.0 days in both groups. Each group had 1 conversion including laparoscopic procedure in TA-TME group. Transanal extraction of specimen was performed in 86% vs. 48% in TA-TME and LA-TME groups respectively (p=0.021). Complications (Clavien-Dindo sclale) were observed in 27% and 26% in TA-TME and LA-TME groups respectively without statistically significance. Complications IIIb, IVb and V degrees were not diagnosed in TA-TME group. Also in this group «good», «satisfactory» and «unsatisfactory» quality of TME was obtained in 68%, 14% and 18% of cases. At the same time in LA-TME group these values were 74%, 9% and 17% respectively (p=0.859). One of operated patients had «positive» lateral edge (TA-TME). Median distal edge of resection was 21 mm and 23 mm in TA-TME and LA-TME groups respectively.Preliminary data show comparable early outcomes after transanal and laparoscopic techniques. Laparotomy and associated compications are avoided in case of transanal extraction of specimen. Further researches are necessary to study functional and long-term results.Введение. Выполненная открытым способом тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) сопровождается осложнениями, включающими мочеполовые расстройства, а также осложнениями при заживлении лапаротомной раны: нагноение, послеоперационная грыжа. Внедрение миниинвазивных технологий позволило улучшить непосредственные хирургические результаты и снизить частоту 'положительного' латерального края (исследование COLOR II). Тем не менее высокая частота конверсии (16-33%), особенно при выраженном ожирении, узком 'мужском' тазе и гипертрофии простаты, стимулирует поиск альтернативных хирургических доступов. Для такой группы пациентов может быть использована методика трансанальной или 'снизу-вверх' ТМЭ (ТА-ТМЭ). Цель - оценить и сравнить интраоперационные особенности, непосредственные хирургические результаты, качество удаленного препарата после лапароскопической ТМЭ (Лап-ТМЭ) и ТА-ТМЭ. Материал и методы. С октября 2013 г. 45 пациентов с верифицированным диагнозом аденокарциномы прямой кишки (cT2-4aN0-2M0) включены в проспективное рандомизированное исследование. В группы ТА-ТМЭ и Лап-ТМЭ вошли 22 и 23 пациента соответственно. Критериями включения являлись пациенты с первично-операбельным раком прямой кишки и с хорошим ответом после неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ). Группы сопоставимы по стадиям заболевания, возрасту больных и индексу массы тела (ИМТ). Медиана расстояния от анального края составила 6,5 см в группе ТА-ТМЭ и 7 см в группе Лап-ТМЭ. В группе ТА-ТМЭ было достоверно больше пациентов после ХЛТ (86% против 48%, p=0,006). Результаты. Продолжительность операции составила 305 мин (Лап-ТМЭ) и 320 мин (ТА-ТМЭ), медиана объема кровопотери - менее 100 мл, длительность пребывания в стационаре после операции 8 койко-дней в обеих группах. В каждой группе было по одной конверсии; в группе ТА-ТМЭ - конверсия в лапароскопическую операцию. Трансанальное извлечение препарата выполнено в 86% наблюдений в группе ТА-ТМЭ против 48% в группе Лап-ТМЭ (p=0,021). Осложнения (по шкале Clavien-Dindo) составили 27 и 26% (ТА-ТМЭ и Лап-ТМЭ), разница не достигла статистической достоверности. Осложнений IIIb, IVb и V степеней в группе ТА-ТМЭ не наблюдалось. Качество мезоректумэктомии в группе ТА-ТМЭ оценено как хорошее в 68% наблюдений, как удовлетворительное в 14% и как неудовлетворительное в 18%, в группе Лап-ТМЭ эти показатели составили 74, 9 и 17% соответственно (p=0,859). У одного из оперированных пациентов был "положительный" латеральный край (ТА-ТМЭ). Медиана дистальной границы резекции составила 21 мм в группе ТА-ТМЭ и 23 мм в группе Лап-ТМЭ. Выводы. По предварительным данным, непосредственные результаты трансанальной мезоректумэктомии сопоставимы с таковыми при традиционной лапароскопической технике. Трансанальное извлечение препарата позволяет избежать лапаротомии и связанных с ней осложнений. Требуются дальнейшие исследования функциональных и отдаленных онкологических результатов.