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Introduction La chirurgie sous-arthroscopie de l’allogreffe meniscale souleve encore de nombreux defis notamment en termes de fiabilite a long terme. Si la fixation osseuse des 2 cornes a permis une amelioration, quant au positionnement, elle ne permet pas de lutter contre l’extrusion meniscale imagerique frequemment observee a court terme, extrusion en grande partie responsable de la degradation des resultats cliniques observes. Hypothese Nous decrivons une nouvelle technique de fixation en 4 points osseux entierement sous-arthroscopie, l’hypothese principale etant que le maintien initial de la greffe dans l’interligne serait ainsi plus stable avec une position plus anatomique, permettant de minimiser l’effet d’extrusion initiale, causee en partie par les sutures meniscocapsulaires. Materiel et methodes Quatre sujets cadaveriques frais ont servi pour l’etude. Pour des raisons logistiques, nous avons greffe le menisque lateral d’un genou sur le genou controlateral en le retournant sur lui-meme. L’implantation etait entierement faite sous-arthroscopie, par fils rigides type FiberWire passant dans des tunnels osseux tibiaux realises avec un viseur de LCA tibial : un tunnel au niveau de la corne posterieure, un en regard du hiatus poplite, un a la jonction segment anterieur et moyen et un pour la corne anterieure. La fixation de la greffe etait d’abord assuree par les points trans osseux fixes par des boutons corticaux tibiaux puis completee par des sutures In-Out ou Out-In classiques, en permettant a la capsule de venir a la greffe et non le contraire, limitant ainsi l’extrusion. Le genou etait ensuite desarticule pour pouvoir comparer la position de l’allogreffe a celle du menisque lateral natif du genou controlateral, position comparee grâce la superposition de photographies prises en vue superieure en pre- et postoperatoire. Un patient a ete opere selon cette technique avec succes. Resultats La technique permet un positionnement et une couverture du plateau de l’allogreffe tres proche de celle du menisque lateral natif du genou contro-lateral. Nous n’avons pas rencontre de difficulte peroperatoire particuliere. L’IRM de controle des 6 mois du patient opere a ete tres encourageante. Discussion Cette amelioration de la technique princeps est faisable et reproductible. La fixation en 4 points osseux est une nouvelle piste de travail permettant une fixation initiale plus stable et plus anatomique, censee reduire la survenue d’extrusion meniscale observee. Les limites de l’etude sont le faible nombre de greffes realisees, et l’impossibilite d’evaluer a ce stade, l’extrusion a plus long terme. |