L’osteite du pied complique le mal perforant (MP) chez le patient diabetique dans 20 % des cas (jusqu’a 50 a 60 % en cas d’infection severe). Son diagnostic repose sur l’examen clinique (contact osseux au stylet metallique), les examens radiologiques et surtout les resultats microbiologiques (biopsie osseuse). Lorsqu’il n’existe pas d’infection des parties molles en regard du foyer d’osteite, il convient de proceder a la realisation de biopsies osseuses et d’adapter l’antibiotherapie aux resultats des prelevements microbiologiques. Si par contre existe une cellulite du pied, compliquee d’une osteite, l’antibiotherapie doit etre debutee dans les meilleurs delais apres prelevements semi-profonds (curetage du fond de la plaie, ponction a l’aiguille). Elle est initialement probabiliste. Elle doit prendre en compte l’anciennete de la plaie et la prescription anterieure d’antibiotiques. Elle doit cibler les bacteries a Gram positif, en particulier Staphylococcus aureus et les bacteries a Gram negatif. Elle est secondairement adaptee aux resultats des prelevements. Une fois l’infection tissulaire traitee, et apres interruption d’au moins 15 jours de toute antibiotherapie, une biopsie osseuse est programmee et la prise en charge de l’osteite rejoint celle decrite dans la premiere situation clinique. La duree de l’antibiotherapie de l’osteite du pied diabetique varie en fonction d’une eventuelle chirurgie de resection associee. Elle peut aller de 2–4 semaines (resection osseuse complete avec infection des parties molles de voisinage) a 6–12 semaines (resection osseuse partielle ou non realisee).