Resume Situation La sleeve gastrectomie laparoscopique (SGL) et le bypass gastrique en Y laparoscopique (BPGYL) sont couramment effectues, mais peu d’etudes ont montre la superiorite d’une strategie par rapport a l’autre. Objectif Comparer simultanement la SGL et le BPGYL en termes de perte de poids et de morbi-mortalite sur une periode de suivi de 36 mois. Methodes Etude prospective et comparative entre la SGL et le BPGYL. L’objectif principal de cette etude etait une hypothese conjointe testee au cours d’un suivi de 36 mois : le premier critere principal concernait la frequence de patients presentant une perte d’exces de poids (PEP) superieure a 50 % (% PEP > 50 %) apres SGL et BPGYL ; le deuxieme critere principal etait un critere composite defini comme la survenue d’au moins une complication majeure. Les objectifs secondaires devaient rapporter la regression des comorbidites et l’amelioration de la qualite de vie. Resultats Deux cent soixante dix-sept patients ont participe a l’etude (91 BPGYL, 186 SGL). L’âge moyen etait de 41,1 ± 11,1 ans, et l’indice de masse corporelle preoperatoire moyen de 45,3 ± 5,5 kg/m2. Apres 36 mois, le % PEP > 50 % n’etait pas inferieur dans le groupe SGL (82,2 %) par rapport au groupe BPGYL (82,1 %) ; pendant que le taux de complications majeurs etait significativement plus eleves apres BPGYL (15,4 %) qu’apres SGL (5,4 %, p = 0,005). Apres 36 mois, les objectifs secondaires etaient comparables entre les groupes alors que le reflux gastro-œsophagien (RGO) a augmente dans le groupe SGL et a diminue dans le groupe BPGYL. Conclusions La SGL a ete non inferieure au BPGYL pour ce qui concerne la perte de poids et etait associee a un taux plus faible de complications majeures au cours d’un suivi de 3 ans. Mais le RGO a augmente dans le groupe SGL et a diminue dans le groupe BPGYL.