Resume Depuis l’avenement des therapies ciblees, la mediane de survie des cancers du rein metastatiques (CRm) a augmente et est estimee aujourd’hui a 40 mois. Le CRm est donc passe ainsi du statut de maladie au pronostic tres defavorable a un statut moins redoutable, quoique toujours incurable. Le sunitinib et le bevacizumab (niveau de preuve 1b) representent le traitement standard de premiere ligne des CRm a cellules claires de faible risque ou de risque intermediaire, alors que le temsirolimus (niveau de preuve 2) se donne en premiere ligne des CRm a haut risque. De plus, ce dernier, comme le sunitinib et le sorafenib, semble efficace dans le traitement des CRm non a cellules claires. En traitement de seconde ligne, l’everolimus a prouve son efficacite (niveau de preuve 1b). Le sunitinib et le sorafenib seraient egalement efficaces apres echec des autres traitements de premiere ligne. La nephrectomie de reduction tumorale (NRT) chez les patients traites par sunitinib et bevacizumab semble avoir des effets benefiques sur la survie comme cela avait ete montre avec les cytokines. Des etudes de phases 3 sont actuellement en cours pour evaluer son interet et l’ensemble des donnees sont indispensables pour definir au mieux la combinaison et la sequence optimale des differents traitements medicamenteux et chirurgicaux a notre disposition aujourd’hui.