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Objectifs La prediction des complications du pied diabetique est encore insuffisamment pratiquee en France aujourd’hui. Elle repose sur des scores internationaux discutables et non consensuels. L’essentiel du depistage passe par une evaluation precise de la neuropathie diabetique trop souvent limitee a l’usage du seul monofilament. L’objectif de cette etude est d’evaluer si le diapason gradue (DG) de 128 Hz de Rydel Seiffer (testant la sensibilite vibratoire a l’aide d’une reponse semi-quantitative de 0 a 8) est superieur au monofilament (MF) de Semmes-Weinstein (testant la sensibilite superficielle par une reponse binaire oui/non) pour predire chez les diabetiques la survenue des evenements d’ulcere du pied. Methodes Parmi les 14 393 patients majeurs diabetiques de la base de donnees du Centre Hospitalier Sud Francilien suivis dans le service entre 1987 et 2014, a ete extraite une population d’analyse de 2 485 patients avec : – pour les patients ayant un ulcere : une visite dans les deux ans qui precedait la survenue du premier ulcere ; – pour les patients sans ulcere : deux dernieres visites de suivi distantes de moins de deux ans ; – au moins une evaluation de la neuropathie diabetique (DG ou MF) disponible. La prediction du premier episode d’ulcere du pied survenue pour un patient a ete etudiee par le resultat du MF et du DG, evalue lors de la visite precedente, a l’aide de la sensibilite/specificite et de l’intervalle de confiance a 95 % (loi binomiale). Resultats Les caracteristiques des 2485 patients lors de leur derniere evaluation etaient : âge 50,1 ± 15,2 ans, 57,2 % d’hommes, diabete de type 1 : 26,1 %, diabete de type 2 : 69,6 %, autre diabete : 4,3 %. Parmi ces patients, 119 (4,8 %) ont developpe un ulcere. Les deux tests se sont averes discriminants pour detecter la survenue d’un ulcere : les valeurs obtenues avec le DG etaient respectivement de 3,1 (± 2,5) en cas de survenue d’un ulcere vs 5,1 (± 2,2) en son absence ( p p – pour une valeur ≤ 6 : 89,9 % [83,0 % ; 94,7 %]/32,1 % [30,2 % ; 34,0 %] ; – pour une valeur ≤ 4 : 68,1 % [58,9 % ; 76,3 %]/64,5 % [62,6 % ; 66,5 %] ; – pour une valeur ≤ 2 : 42,9 % [33,8 % ; 52,3 %]/84,9 % [83,3 % ; 86,3 %]. Conclusion Le DG apparait comme plus performant que le MF pour predire le risque d’ulceration chez le patient diabetique. Un diapason ≤ 4 permet de predire le risque d’ulcere avec une sensibilite de 68,1 % et une specificite de 64,5 %. Il parait donc important de recommander l’usage systematique du DG dans l’evaluation du risque de lesion du pied chez un patient diabetique. |