| المؤلفون: |
Martinet, P.1 (AUTHOR), Khatchatourian, L.1 (AUTHOR), Saidani, N.1 (AUTHOR), Fangous, M.S.1 (AUTHOR), Le Gall, F.1 (AUTHOR), Lesecq, L.2 (AUTHOR), Bizien, N.1 (AUTHOR), Goulon, D.3 (AUTHOR), Talarmin, J.P.1 (AUTHOR) |
| مستخلص: |
La tularémie est une infection due à Francisella tularensis , un coccobacille à Gram négatif intracellulaire. La forme ulcéro-ganglionnaire est la plus décrite, survenant après contact avec un animal infecté ou piqûre d'arthropode. La forme pulmonaire, consécutive à une inhalation bactérienne ou à une dissémination hématogène, est plus rare. Étude observationnelle rétrospective monocentrique incluant les cas de tularémie pulmonaire ayant bénéficié d'une TEP, entre 2016 et 2019. Treize patients étaient inclus, 11 hommes et 2 femmes, de 59 [38–78] ans d'âge médian et avec un score de Charlson médian à 2,5. Quatre patients étaient tabagiques actifs. Tous avaient présenté de la fièvre, d'une durée médiane de 21 [10–150] jours. Un quart d'entre eux présentaient des arthralgies. Le reste du tableau clinique, en particulier respiratoire, était pauvre. La CRP médiane au diagnostic était de 100 [21,6–369] mg/L. Aucune bactériémie n'était identifiée. Tous avaient bénéficié d'une TEP retrouvant des adénopathies médiastino-hilaires hyperfixantes ; quatre présentaient une masse hilaire associée, 3 des nodules pulmonaires, 2 un aspect de pneumopathie et 1 une atteinte pleurale. Le SUV médian était de 13,1 [9,7–21,4]. Sept comptes rendus suspectaient une néoplasie bronchique et 1 compte-rendu un lymphome. La suspicion de cancer avait été annoncée à 6 patients. Le diagnostic de tularémie était porté par PCR pour 8 patients (5 sur biopsie ganglionnaire et 3 sur lavage broncho-alvéolaire). Une sérologie F. tularensis était réalisée au moment de la prise en charge chez 12 patients (11 présentaient d'emblée un titre d'IgG ≥ 100) et 5 présentaient une séroconversion lors de la titration de contrôle. Le délai diagnostique médian était de 4 [3–20] semaines. L'analyse histologique d'un ganglion était réalisée chez 5 patients, révélant une adénite aspécifique pour 4 d'entre eux et un granulome nécrotique pour le dernier. Concernant le mode de contamination, aucun patient ne rapportait de contact avec des lièvres, mais 8 avec des rongeurs ou leurs déjections. Onze patients étaient régulièrement en contact avec la terre (jardinage, randonnée, etc.). Neuf patients étaient finalement traités (8 par doxycycline et 1 par ciprofloxacine), soit en raison d'une fièvre persistante soit d'une atteinte ganglionnaire floride. La durée du traitement était de 14 à 21 jours. Les 4 autres patients avaient guéri spontanément. Tous les patients étaient guéris à la fin de l'étude, avec un délai médian de suivi de 3 [1–10] mois. Les formes pulmonaires isolées de tularémie sont encore peu connues, avec une présentation de fièvre prolongée isolée dans la majorité des cas. Ce diagnostic doit être évoqué, comme alternative au cancer pulmonaire, devant la présence de fièvre et de lésions hypermétaboliques pulmonaires et ganglionnaires pseudo-tumorales au TEP, même sans facteur de risque évident de tularémie. Une antibiothérapie est souvent prescrite, mais l'évolution peut être spontanément favorable. [ABSTRACT FROM AUTHOR] |
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